近幾年，心血管疾病領(lǐng)域內(nèi)取得了兩大理念上的重大進(jìn)展：第一，防控前移；第二，危險(xiǎn)因素的全面干預(yù)。在以上理念的指導(dǎo)下、在一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，美國、加拿大和歐洲先后出臺(tái)了一系列的高血壓指南，我國的指南也呼之欲出……
主要內(nèi)容：
1. 魅力的慕尼黑、美麗的阿爾卑斯……
2. 高度的原則性、很大的靈活性——歐洲高血壓指南的十大更新和特色
“小百科全書”式的指南；
高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
高血壓的診斷；
強(qiáng)調(diào)早期藥物治療；
高血壓治療的靶標(biāo)；
初始藥物治療；
高血壓抵抗；
高血壓的器械治療；
特別注重心血管疾病危險(xiǎn)因素的全面防控；
指南的通俗性和可讀性。
3. 夢中回望——剛愎自用的美國高血壓指南
ACC/AHA 2017高血壓指南的閃光點(diǎn)；
ACC/AHA 2017高血壓指南的硬傷。
4. 中國鞋、中國路、健康夢——對中國高血壓指南的期盼
我國高血壓的嚴(yán)峻形勢；
對我國新高血壓指南的期盼。
5. 關(guān)于H型高血壓
6.在ESC這世界規(guī)模最大的心血管疾病學(xué)術(shù)年會(huì)中徜徉…..
魅力的慕尼黑、美麗的阿爾卑斯……
看時(shí)行踏，慕尼黑的啤酒、歐洲心臟協(xié)會(huì)（ESC）科學(xué)年會(huì)的學(xué)術(shù)盛宴，也在熱情地展開雙臂，擁抱咱、擁抱咱……！
昨天，來自世界150多個(gè)國家和地區(qū)、3萬多業(yè)內(nèi)同行參與的世界規(guī)模最大的心血管領(lǐng)域?qū)W術(shù)年會(huì)鐘聲敲響。
昨天，歐洲新的高血壓指南同步在線全文發(fā)表。
剛才，全球各國同行相聚一堂，聆聽了歐洲專家對新高血壓指南精華部分的詮釋。
在高血壓的定義、高血壓起始干預(yù)目標(biāo)和靶標(biāo)比較混亂的今天，嚴(yán)謹(jǐn)、沉穩(wěn)的歐洲高血壓新指南，起了個(gè)暫時(shí)的航標(biāo)作用（醫(yī)學(xué)科學(xué)是發(fā)展的）。歐洲新版高血壓指南，對少數(shù)在美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA ）2017年高血壓指南面前不知所措的專家和國內(nèi)少新高血壓指南的起草者，起到了進(jìn)一步“鎮(zhèn)靜、安眠和抗焦慮”的作用。
本文從一個(gè)心臟科醫(yī)生的角度出發(fā)，簡單述評歐洲、加拿大和美國最新的高血壓指南，并指出：“中國高血壓的防控，須穿中國鞋、走中國路、圓中國健康夢……”。
2
高度的原則性、很大的靈活性——歐洲高血壓指南
新版歐洲高血壓指南的特色和主要更新點(diǎn)：
第一：“小百科全書式”的指南。98頁、13章、引用文獻(xiàn)629篇的新版歐洲新高血壓指南，從高血壓的定義開始到隨訪，所有高血壓涉及的問題幾乎都可以從中找到相關(guān)的答案和解決辦法，是基層醫(yī)生、全科醫(yī)生、心血管專業(yè)醫(yī)生“高低兼宜”的“小百科全書式”指南。
第二：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新版指南仍然堅(jiān)持以 ≥ 140/90mmHg為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，并保留了原有高血壓分級。
在高血壓的定義上，新版歐洲指南與美國指南迥然不同：盡管也拼湊了幾百篇文獻(xiàn)，美國指南過度放大了SPRINT臨床試驗(yàn)結(jié)果，最終淪為“由一個(gè)入選9千多人臨床試驗(yàn)主要指導(dǎo)者來撰寫的、由一個(gè)入選9千多人臨床試驗(yàn)結(jié)果來定義美國成年人中45%以上、數(shù)千萬人高血壓的指南”；——臨床試驗(yàn)和臨床流行病學(xué)的一個(gè)非常簡單的概念：“樣本和總體”，一個(gè)區(qū)區(qū)萬人的臨床試驗(yàn)結(jié)果，能否代表數(shù)千萬、數(shù)億人的總體？當(dāng)然不能。
在注重循證醫(yī)學(xué)新證據(jù)的前提下，歐洲的新版高血壓指南并不偏倚于單個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果，延續(xù)了歐洲指南一如既往的“阿爾卑斯式”風(fēng)格——穩(wěn)健，高度的原則性。
新版歐洲指南同時(shí)也指出：這個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)適用于所有成人（16歲以上）——在穩(wěn)健和原則性之下，也給予了臨床一線醫(yī)生很大的靈活性：在140/90mmHg這條線下，為患者找個(gè)最佳的“風(fēng)險(xiǎn)-得益”比解決辦法。
第三：高血壓的診斷。在高血壓的診斷問題上，新版歐洲高血壓指南同時(shí)也把診所外動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）和家庭自測血壓（HBPM）與診所所測血壓的診斷價(jià)值并列（請見下圖）。
這不僅僅是“白大衣高血壓”和“霍桑效應(yīng)”的問題，而是為“大數(shù)據(jù)時(shí)代”高血壓的評估、遠(yuǎn)程管理、高血壓診療和隨訪的最佳“費(fèi)用-用效益比”埋下伏筆。
第四：強(qiáng)調(diào)早期藥物治療
對心血管疾病危險(xiǎn)因素高、特別是合并了冠狀動(dòng)脈疾病的“正常高值”即血壓在(130–139/85–89mmHg）患者，開始藥物治療的推薦級別由III級上升到IIb；
對中低危無高血壓相關(guān)靶器官損害的I期高血壓（140–159/90-99 mmHg）患者，經(jīng)過一段時(shí)間生活方式改善后血壓仍然高者，Ia類推薦藥物治療；
對健康的老年患者（(> 65 歲但不適用于> 80 歲的患者）I期高血壓患者（收縮壓：140–159 mmHg），如果能夠耐受，Ia類推薦藥物和生活方式治療。
藥物治療前移。
第五：高血壓治療的靶標(biāo)
在140/90mmHg這條線下：
對大多數(shù)患者，只要能夠耐受，收縮壓的目標(biāo)值應(yīng)該在130/80mmHg水平或者更低；
對年齡小于65歲的大多數(shù)患者，收縮壓應(yīng)該降到120-129mmHg水平；
對年齡介于65到80歲之間的患者，收縮壓應(yīng)該在130-139mmHg之間；
對80歲以上的老人患者，如果能夠耐受，也推薦降壓的靶標(biāo)在130-139mmHg之間；
獨(dú)立于危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥，對所有高血壓患者，應(yīng)考慮舒張壓的靶標(biāo)小于80mmHg（IIa類推薦）；
周鵬大夫快語：在140/90mmHg這條線下，也重視SPRINT臨床試驗(yàn)的結(jié)果。歐洲高血壓指南與美國高血壓指南不同，美國指南要拿SPRINT臨床試驗(yàn)結(jié)果定義一個(gè)影響15%成人人群特別是中青年成人人群的病。
第六：初始藥物治療
除體弱的老年患者和低危I期高血壓患者（特別是收縮壓低于150mmHg的患者），推薦聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，特別是單片復(fù)方制劑開始初始治療。
初始治療就開始單片復(fù)方制劑（兩種藥物成分），是慢病時(shí)代危險(xiǎn)因素干預(yù)的大趨勢：一開始就力求把危險(xiǎn)因素控制在理想的、正常的范圍內(nèi)，簡化用藥、大大增加患者的依從性——長期、平穩(wěn)把血壓、血脂和血糖控制在正常、理想范圍內(nèi)，才正是我們追求的目標(biāo)。
第七：高血壓抵抗
常規(guī)高血壓治療抵抗，加螺內(nèi)酯；如果對螺內(nèi)酯不耐受，加依普利酮或阿米洛利、較大劑量的噻嗪類利尿劑或袢利尿劑或比索洛爾或多沙唑嗪。
價(jià)廉物美的螺內(nèi)酯，幫助了我好多心衰患者，今天，又給高血壓抵抗患者帶來了福音。——醫(yī)改該來改去，真擔(dān)心把這些價(jià)廉物美、有非常好“費(fèi)用-效益比”的藥都改沒啦！
螺內(nèi)酯的主要副作用之一，是引起男性乳房的發(fā)育，依普利酮可以克服這個(gè)副作用。
第八：高血壓的器械治療
在有進(jìn)一步安全性和有效性臨床證據(jù)以前，除非臨床研究或隨機(jī)臨床試驗(yàn)，不推薦器械用于高血壓的治療（推薦級別：III類。）。
醫(yī)學(xué)科學(xué)是在探索中前行的，但讓入選患者充分知情了嗎？器械治療是新指南中唯一降級的推薦（由IIb級降為III類推薦。）
第九：特別注重心血管疾病危險(xiǎn)因素的全面防控
歐洲新版高血壓指南從高血壓患者心血管疾病其它危險(xiǎn)因素開始、到高血壓的危險(xiǎn)分層和SCORE評分等等，字里行間通篇在為我們強(qiáng)化一個(gè)概念：“心血管危險(xiǎn)因素的全面防控”。
秉承著以石化為基礎(chǔ)從工業(yè)革命浪潮、以硅基為基礎(chǔ)的信息技術(shù)革命浪潮和以碳基為基礎(chǔ)的生命科學(xué)技術(shù)革命浪潮的驚人成就，我們的人均壽命在大大延長。當(dāng)今，在“人均壽命大大延長的慢病時(shí)代”這個(gè)平臺(tái)期上，理論上心血管疾病危險(xiǎn)因素的干預(yù)幾乎已經(jīng)發(fā)揮到了極致，單獨(dú)的“他汀+強(qiáng)力降低LDL-C的PCSK9抑制劑”、單獨(dú)的降壓治療、單獨(dú)的血糖控制，也只不過就是2%左右的絕對得益。心血管疾病的危險(xiǎn)因素，有1 + 1 > 2的協(xié)同作用，但危險(xiǎn)因素的全面干預(yù)，也具有協(xié)同作用——這是我們當(dāng)今的路：心血管疾病防控的前移和危險(xiǎn)因素的全面干預(yù)。
第十：指南的通俗性和可讀性
新版歐洲高血壓指南的第一作者是來自于聯(lián)合王國的BryanWilliams，賦予了新指南優(yōu)美的語言和通俗易懂的可讀可理解性。
在倉促間要湊夠十個(gè)問題，有很大困難?；杌栌g發(fā)現(xiàn)了新版指南的一點(diǎn)暇齜——涉及到藥物，本文通篇用了一個(gè)單詞“Drug”，Drug這個(gè)單詞，更接近“Recreational Drug（就是歌廳舞廳等娛樂場所里失足青年們用的那種Drug）”里的那個(gè)Drug的意思，感覺用Medicine或Medication更好吧？
3
夢中回望——剛愎自用的美國高血壓指南
2017年11月14日，在ACC年會(huì)期間，發(fā)布了ACC/AHA牽頭、等多家民間行業(yè)協(xié)會(huì)參與的新高血壓指南。
ACC/AHA新高血壓指南的最閃光點(diǎn)，就是把“高血壓的防控前移”。
ACC/AHA 2017高血壓指南的硬傷：
這個(gè)指南之所以受到包括美國內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì)（ACP）和美國全科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAFP）的抵制、受到包括許多美國醫(yī)生在內(nèi)的詬病，在于它把一個(gè)入選區(qū)區(qū)9千多人的臨床試驗(yàn)結(jié)果，類推到幾乎占成人15%左右的人群，定義為高血壓——ACC/AHA新高血壓指南定義：血壓≥130/80 mmHg即診斷為高血壓。
血壓從115/75mmHg開始，每增加20/10mmHg，心腦血管病危險(xiǎn)增加一倍或更多，隨著血壓的升高心血管事件增加——這是事實(shí)，也可以認(rèn)為是定理，也是強(qiáng)力干預(yù)血壓的主要證據(jù)。”，但沒有充分的證據(jù)證明存在以上定理的限制性逆定理：即目前沒有充分的證據(jù)證明“從140/90mmHg水平，血壓每降低20/10mmHg，心血管病危險(xiǎn)就能減少一倍或者更多”這個(gè)命題成立。入選9千多患者、對患者有嚴(yán)格入選要求的SPRINT臨床試驗(yàn)根本就沒有也不能證明以上命題。
在制定新版指南、定義高血壓前，美國指南的協(xié)作者顯然沒有顧及以下證據(jù)的眾多證據(jù)，導(dǎo)致新版高血壓指南對高血壓的定義方面，存在非常嚴(yán)重的錯(cuò)誤、偏倚，以下華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院教授的兩個(gè)解讀，為新版高血壓指南的嚴(yán)重偏倚提供了非常好的腳注。
現(xiàn)有的臨床研究不足以支持收縮期血壓在140mmHg 以下藥物干預(yù)獲益。2017年JAMA子刊雜志上最新研究表明：通過對74 項(xiàng)研究、30多萬名參加者、追蹤1.2百萬參加者人/年、51項(xiàng)研究一級預(yù)防性研究、含192275參入者的薈萃分析結(jié)果表明：收縮壓≥140mmHg ，降壓治療降低死亡和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)；收縮壓低于140mmHg,降壓治療對于 一級預(yù)防（沒有高血壓和心臟病的普通人）沒有任何獲益，對于存在冠心病的患者，降壓伴有主要心血管事件的減少，并無生存獲益。
HOPE-3 研究是另一個(gè)一級預(yù)防的研究，其中1/3來自中國。21個(gè)國家12,705名參入者，無心血管疾病的中危人群，多中心安慰劑對照的雙盲研究，驗(yàn)證降壓（ARB/DHCT）聯(lián)合降脂（他?。┑寞熜В骄S訪5.6 年，基線血壓在138/81-82mmHg 左右，聯(lián)合降壓降脂降低主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，單純降壓治療并無獲益，該研究中收縮壓大于143.5mmHg 患者降壓治療獲益。
在談SPRINT臨床試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，總免不了談強(qiáng)化降壓帶來的益處。和標(biāo)準(zhǔn)治療組（目標(biāo)血壓140/90mmHg）相比，強(qiáng)化降壓組（目標(biāo)血壓120/80mmHg）的主要終點(diǎn)事件減少了25%，全因死亡減少了27%。
以上數(shù)據(jù)，說明的都是相對風(fēng)險(xiǎn)的降低——相對風(fēng)險(xiǎn)，一般都是藥廠比較喜歡的數(shù)據(jù)。但含金量大的，是絕對風(fēng)險(xiǎn)的降低。
空軍總醫(yī)院教授的以下解讀十分精辟到位：SPRINT研究中強(qiáng)化降壓只能將發(fā)生主要終點(diǎn)事件、全因死亡和心血管死亡的絕對風(fēng)險(xiǎn)分別降低1.6%、1.2%和0.6%。換句話說：對61例患者強(qiáng)化降壓3.26年才能避免1例主要終點(diǎn)事件的發(fā)生；對90例患者強(qiáng)化降壓3.26年才能避免1例死亡的發(fā)生；對172例患者強(qiáng)化降壓3.26年才能避免1例心血管疾病死亡的發(fā)生。
SPRINT研究中強(qiáng)化降壓可使發(fā)生慢性腎病的發(fā)生可能或肯定與干預(yù)有關(guān)的嚴(yán)重不良事件的絕對風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.7%和2.2%；即37例患者強(qiáng)化降壓3.26年即會(huì)導(dǎo)致1例慢性腎病的發(fā)生；46例患者強(qiáng)化降壓3.26年即會(huì)導(dǎo)致1例可能或肯定與干預(yù)有關(guān)的嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。
在SPRINT以前，還有ACCORD研究。在ACCORD研究中，研究對象分為強(qiáng)化降壓組（目標(biāo)值：收縮壓小于120 mmHg）和正常降壓組(目標(biāo)值：收縮壓小于140mmHg)。到試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，雖然強(qiáng)化降壓組的平均收縮壓值比正常降壓組低14mmHg，但主要的心血管結(jié)局（心血管死亡、心梗和卒中）在兩組之間沒有明顯差異。同時(shí)值得注意的是，在強(qiáng)化降壓組中，受試者還表現(xiàn)出更強(qiáng)的藥物副作用。提示強(qiáng)化降壓的目標(biāo)值可能不是降壓的合理目標(biāo)值。
正如美國華裔心血管疾病專家、美國明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)生團(tuán)執(zhí)業(yè)心臟科醫(yī)師所述：“美國心臟協(xié)會(huì)2017 年更改高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)沒有足夠的科學(xué)證據(jù)，它將會(huì)帶來巨大的社會(huì)影響，其醫(yī)學(xué)意義有待研究。在沒有更多證據(jù)之前，醫(yī)生應(yīng)該知道并告訴病人已知的研究結(jié)果，根據(jù)病人的個(gè)體情況而做出決定”。
臨床試驗(yàn)結(jié)果是美國新版高血壓指南直接、主要依據(jù)和“鋼性”證據(jù)之一。不顧ACCORD等其它臨床試驗(yàn)結(jié)果，用入選9千多患者的SPRINT臨床試驗(yàn)作為直接、主要依據(jù)，用一個(gè)簡單的數(shù)字將成年人群中近15%的人一夜間粗暴地劃入高血壓行列，失之偏頗。這，也是ACC/AHA2017年新版高血壓指南的硬傷。
4
中國鞋、中國路、健康夢——對中國高血壓指南的期盼
多年來，大量卓有成效的高血壓流行病學(xué)調(diào)查和臨床試驗(yàn)工作。但目前我國高血壓的防控仍然面臨極其嚴(yán)峻的形勢：按照140/90mmHg標(biāo)準(zhǔn)，我國高血壓患者數(shù)正在穩(wěn)穩(wěn)3億俱進(jìn)。高血壓的知曉率、治療率和控制率偏低是我國高血壓防控存在的主要嚴(yán)重問題之一。
根據(jù)Wang J等對5萬多人的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%和9.3%。
截至2017年6月，高血壓檢出率為37%。在檢出的高血壓患者中，知曉率、治療率、控制率分別為36%、23%、6%。
在18歲及以上人群中共抽取45,1755例分析高血壓的最新流行特點(diǎn)進(jìn)行的我國“十二五”高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓患者的知曉率、治療率及控制率均有大幅提高，分別為46.9%、40.7%和15.3%。
教授講課時(shí)指出：2015年我國高血壓的知曉率、治療率及控制率均有大幅提高，分別為51%、45%和17%。
上流行病學(xué)調(diào)查，因?yàn)樵O(shè)計(jì)不同、調(diào)查的人群不同、納入調(diào)查的人數(shù)不同，差異較大，但都共同直指一個(gè)比較嚴(yán)酷的事實(shí)：我國目前高血壓的控制率很低，距離2020年控制率要達(dá)到25%這一目標(biāo)還有很大距離。
加拿大高血壓的知曉率、治療率及控制率已經(jīng)分別達(dá)到82.5%、79%和64.6%，在高血壓防控領(lǐng)域，我們有非常巨大的進(jìn)步空間。這，才是我們制定中國新高血壓指南的出發(fā)點(diǎn)。
在高血壓的臨床試驗(yàn)方面，我國已經(jīng)進(jìn)行了Stone、CNIT、Syst-China和FEVER等臨床研究。入選1萬3千多患者的CHIEF研究已經(jīng)公布的結(jié)果顯示：高血壓起始聯(lián)合治療的達(dá)標(biāo)率高達(dá)80%，可以明顯改善我國高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率——我們可以有本土化的、高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
截止2018年7月25日，國內(nèi)高血壓領(lǐng)域共有535項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究。其中，處于1期的有76項(xiàng)試驗(yàn)；處于2期的有23項(xiàng)試驗(yàn)；處于3期的有16項(xiàng)試驗(yàn)；處于4期的有55項(xiàng)試驗(yàn)；其他階段的有365項(xiàng)試驗(yàn)。
我們喜歡追求數(shù)目，但更希望整合資源，多些CHIEF這樣大規(guī)模、多中心、高質(zhì)量的臨床研究。
無論是在中國還是美國，入選區(qū)區(qū)萬人左右的臨床試驗(yàn)和納入數(shù)萬、數(shù)十萬人的流調(diào)結(jié)果，放到龐大的高血壓人群和成人人口中，只不過是“滄海一粟”，制定指南時(shí)候?qū)?shù)據(jù)的解釋應(yīng)該格外慎重——美國ACC/AHA的高血壓指南對高血壓的定義，之所以淪落，就是過度武斷解釋了SPINT臨床試驗(yàn)的結(jié)果。
高血壓的干預(yù)核心是：長期、平穩(wěn)把血壓控制在正常范圍內(nèi)。
費(fèi)用-效益比”是當(dāng)今之中國心血管疾病特別是“三高”防控面臨的最大難題之一。對高血壓群體血壓的長期、平穩(wěn)控制而言，我國自己研發(fā)的、價(jià)廉物美的復(fù)方制劑，在“費(fèi)用-效益比”方面，比“普利”、“沙坦”等有很好很強(qiáng)大的優(yōu)勢。——“費(fèi)用-效益比”，往往決定我國不少患者的服藥依從性。
一句話，中國新的高血壓指南，要盡量向下圖中右邊那個(gè)老人那樣的患者傾斜（見下圖），大力推薦他們能夠長期吃得起的我們自己開發(fā)的復(fù)方制劑。——我國高血壓的防控，如果沒有基層醫(yī)生和廣大基層和農(nóng)村高血壓人群的積極參與，這種防控進(jìn)程就猶若建立在沙灘上的大廈，躺在這種大廈中的“健康夢”，最終只能是一個(gè)支離破碎的、憔悴的、蹉跎的夢。
高血壓的定義：高血壓，是專家根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)認(rèn)為界定的；高血壓，是一個(gè)可以影響全球10億-15億、中國接近3億-4.5億人的危險(xiǎn)因素和疾病定義。
和平時(shí)期，身體是父母給我們的人生真正的“不動(dòng)產(chǎn)”，除飛行員、航天員、高鐵司機(jī)、公交汽車司機(jī)等等掌握著很多人安全的特種職業(yè)外，健康狀況應(yīng)該是一個(gè)人除了保險(xiǎn)公司可以知道外的高度的隱私。既往，用心電圖的早搏、心電圖的左室高電壓和高血壓等亂七八糟的體檢項(xiàng)目剝奪一個(gè)人就業(yè)、當(dāng)干部、當(dāng)公務(wù)員、當(dāng)城管的悲劇太多。當(dāng)今，血壓仍然是我國入職體檢的項(xiàng)目之一。如果我們根據(jù)一個(gè)入選9千多患者的SPRINT臨床試驗(yàn)研究結(jié)果就來定義成人中15%左右的高血壓，“邯鄲學(xué)步”、“東施效顰”跟從美國ACC/AHA的指南定義，太荒唐！
——美國ACC/AHA的指南出來后，不少專家缺乏定力，“歡呼雀躍”，很“激動(dòng)”……
——很好，歐洲新版高血壓指南，對我國撰寫新高血壓指南的少數(shù)專家們，起了“鎮(zhèn)靜、安眠和抗焦慮”作用。
——欣喜，從目前國內(nèi)高血壓專家們價(jià)值取向主流的角度看，基本上我國的高血壓標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)變。
期盼：我國自己的新高血壓指南盡早發(fā)布。
期盼：制定我們自己高血壓指南的時(shí)候，各位撰寫者身邊少些廠家的代表。期盼：血壓是隨心臟搏動(dòng)和血管張力而時(shí)刻波動(dòng)的，同一個(gè)醫(yī)生、同一個(gè)患者、同一個(gè)地點(diǎn)和環(huán)境，每次血壓的測量值相差10/6mmHg，不少見；血壓是隨年齡、季節(jié)和個(gè)人的生理周期而波動(dòng)的，比如，同一個(gè)人，上午8、9點(diǎn)和下午4、5點(diǎn)鐘的血壓水平，相差是比較大的——這些，基層醫(yī)生、臨床一線醫(yī)生是最有發(fā)言權(quán)的。期盼，我國的新版高血壓指南的制定，有基層和一線醫(yī)生參加。
期盼：按照國際慣例，每個(gè)參與新高血壓指南的專家首先做個(gè)“利益沖突聲明”。
期盼：未來我們有更多本土化的、品質(zhì)高的臨床試驗(yàn)證據(jù)，制定出“穿中國鞋、走中國路、圓中國健康夢”的指南。
5
H型高血壓
有人問,為什么不說H型高血壓？——這是對我長期以來默默念書、沉默寡言和寧靜性格的最大褒揚(yáng)。
關(guān)于H型高血壓，我不在行，但當(dāng)然有話要說。
H型高血壓是國內(nèi)胡大一教授率先提出的、霍勇教授等竭力推進(jìn)的一個(gè)很有可能存在的、對我國高血壓防控意義目前還無法下結(jié)論的、中國的、新的高血壓亞型。
有人說：美國高血壓指南、加拿大高血壓指南、歐洲高血壓指南等都沒有“H型高血壓”一說，根本沒提。
中國的情況，與美國、加拿大和歐洲不一樣，“他山之石”可以，義和團(tuán)精神不可取。我們?yōu)槭裁匆蜌W美一樣？。打些很簡單的比方：日本的胃癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美國家和世界其他各國；中國由于“加碘精鹽”使得我們的甲狀腺結(jié)節(jié)高于任何國家。
地溝油的芬芳、抗生素的泛濫……這是每個(gè)民族、我們民族在現(xiàn)代化道路上狂奔而必須付出的代價(jià)，因此，我們的病譜包括心血管疾病病譜非?？赡芎推渌缫呀?jīng)付出代價(jià)的民族不一樣。
“H型高血壓”的提出和研究的推進(jìn)，沒有錯(cuò)。
H型高血壓”目前錯(cuò)在——廠商趁虛而入，個(gè)個(gè)患者都要基因檢測，個(gè)個(gè)患者都要用價(jià)格不菲的“ACEI+ 葉酸”——證據(jù)在哪里？“急功近利”、“中成藥殺中醫(yī)”，一個(gè)道理。
